Bel of WhatsApp ons op +31 619 234 586
Menu
In 2013 werd de meest recente versie van de diagnostische handleiding voor mentale stoornissen, de DSM-5, uitgebracht. Gepubliceerd door de American Psychiatric Association, is deze handleiding een gids voor psychiatrische diagnoses in de Verenigde Staten, Australië en Canada, evenals voor sommige psychiaters en klinieken in Europa. Het was 15 jaar geleden sinds de laatste grote herziening van de DSM. De ontvangst van de herziening was grotendeels positief, zij het met enkele terechte kritieken, met name voor veranderingen in terminologie. Een van deze veranderingen betrof de criteria die werden gebruikt om stoornissen in het gebruik van stoffen te diagnosticeren, ook wel bekend als middelenmisbruik, middelafhankelijkheid, alcoholstoornis, alcoholafhankelijkheid, ook wel bekend als alcoholisme en drugsverslaving.
De herzieningen omvatten het samenvoegen van criteria voor misbruik en afhankelijkheid tot een enkele categorie genaamd “stoornis in het gebruik van stoffen,” gebaseerd op bevindingen van 200.000 deelnemers aan een nationale studie. Ze omvatten ook het toevoegen van verlangens als criterium en het verwijderen van juridische problemen als criterium. Symptomen van ontwenning van cannabis en cafeïne werden ook toegevoegd. De veranderingen werden gezien als een oplossing voor het overwinnen van verschillende problemen, waaronder de noodzaak van verdere studies over kwesties die niet genoeg gegevens hadden om relevant te zijn voor clinici.
Volgens de DSM-5 beschrijft een stoornis in het gebruik van stoffen een problematisch patroon van het gebruik van alcohol of een andere stof dat leidt tot beperkingen in het dagelijks leven of opvallende ongemakken.2 De term “stoornis in het gebruik van stoffen” is algemeen en de daadwerkelijke stoffen zijn opgesomd. Het moet worden opgemerkt dat de term verslaving of afhankelijkheid nergens in de DSM-5 wordt gevonden. Dit is waarschijnlijk gedaan om de potentiële gevolgen voor CMS-dekking, arbeidsongeschiktheid en vergoedingen, met name in het kader van de Mental Health Parity and Addiction Equity Act, te verminderen.
Toen de categorieën voor middelenafhankelijkheid en middelenmisbruik werden vervangen door stoornissen in het gebruik van stoffen, vermeldde de DSM-5 ook de bijbehorende symptomen. Deze worden onderverdeeld in vier belangrijke groepen:
De nieuwe DSM-5 beschrijft een stoornis in het gebruik van stoffen als het volgen van een problematisch patroon van het gebruik van een bedwelmende stof dat leidt tot aanzienlijke beperkingen of ongemak. Om klinisch gediagnosticeerd te worden, moet de stoornis zich manifesteren door minstens twee van de volgende criteria binnen een periode van 12 maanden:
Volgens de DSM-5-handleiding zijn twee tot drie criteria vereist voor de diagnose van een milde stoornis in het gebruik van stoffen; vier tot vijf criteria duiden op een matige stoornis, en zes tot zeven criteria wijzen op een ernstige stoornis. De handleiding vermeldt afzonderlijk symptomen van een opioïde stoornis, die vergelijkbaar zijn met de hierboven genoemde symptomen.
De DSM-5 erkent negen verschillende soorten stoffen die verband houden met stoornissen in het gebruik van stoffen, waaronder:
**Hoewel cafeïne in de handleiding wordt vermeld, beschouwt de APA het niet als van toepassing op een stoornis in het gebruik van stoffen.
Ongeacht de stof moet er om gediagnosticeerd te worden met een stoornis in het gebruik van stoffen sprake zijn van een pathologische reeks gedragingen die verband houden met het gebruik. Deze gedragingen zijn:
Verminderde controle kan op verschillende manieren worden vastgesteld. Om het als een bewijsbaar gedrag van een stoornis in het gebruik van stoffen te beschouwen, kan de persoon het volgende ervaren:
Sociale beperking is een gevolg dat wordt veroorzaakt door herhaald gebruik van de stof. Bij de diagnose van de stoornis kan een clinici zoeken naar symptomen die onder meer omvatten:
Dit criterium houdt in dat de persoon niet stopt met gebruik, zelfs als dit lichamelijke of psychologische schade kan veroorzaken. De persoon kan:
De DSM-5 merkt gelijktijdige en stofgeïnduceerde mentale stoornissen op. In tegenstelling tot de DSM-IV, waarin de mentale stoornissen werden gecategoriseerd als primair of stofgeïnduceerd, heeft de DSM-5 deze standaardcriteria omgekeerd.4 Nu bespreekt de handleiding een flexibele benadering die geen duurvereisten heeft voor specifieke symptomen en voegt deze behandelaanpakken toe aan specifieke stoornissen. De criteria van de DSM-5 voor een gelijktijdige mentale gezondheidsstoornis zijn als volgt:
Criterium A: De stoornis vertoont klinisch significante symptomen van een bekende mentale gezondheidsstoornis.
Criterium B: Bewijs verkregen uit een lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests of een medische geschiedenis toont een of beide van de volgende zaken aan:
Criterium C: De stoornis kan niet beter worden verklaard door een mentale gezondheidsstoornis die niet stofgeïnduceerd is. Het identificeren van een onafhankelijke stoornis kan worden aangetoond aan de hand van bewijs dat:
Criterium C van de DSM-5 is niet van toepassing op stofgeïnduceerde neurocognitieve stoornissen zoals dementie, wanen, of hallucinogene aanhoudende perceptiestoornissen die de periode van intoxicatie, ontwenning of stoppen overschrijden.5
Criterium D: De mentale stoornis komt niet alleen voor tijdens delirium.
Criterium E: De stoornis veroorzaakt aanzienlijke belemmeringen op belangrijke gebieden van functioneren, zoals thuis, op school of op het werk.
De DSM-5 is klinisch bindend voor medische professionals in de Verenigde Staten, Australië en een handvol andere landen. In Europa is de juridisch bindende classificatie de ICD-10, of de International Classification of Diseases 10.6 Dit laatste is het officiële document dat wordt gebruikt door de WHO en classificeert alle pathologieën, niet alleen psychische aandoeningen. Hoewel de DSM-5 in Europa geen wettelijke basis heeft, is er een grote interesse onder gezondheidsprofessionals, vooral omdat het nieuwe generaties psychiaters en psychologen over de hele wereld blijft aantrekken.
De DSM-5 wordt bekritiseerd vanwege zijn monolithische diagnostische benadering en schijnbaar gebrek aan interesse in de sociale of psychologische context van psychische aandoeningen, ten gunste van wetenschappelijke biologische en gedragsfactoren. Dit is merkbaar in de beschreven symptomen van een stoornis in het gebruik van stoffen. Helaas kan dit leiden tot het negeren of over het hoofd zien van psychotherapeutische en sociale reïntegratiepraktijken die effectief zijn in de behandeling. De DSM-5 bevordert visuele observatie en gestandaardiseerde interviews waarbij verschillende gedragingen worden gegroepeerd en een ‘stoornis’ wordt genoemd. De behandelingsbenadering heeft zeker een rol gespeeld in de fragmentatie van de psychiatrie, die nu gespecialiseerde centra omvat in plaats van een therapeutische alliantie die de hele persoon en de langetermijnziekte kan behandelen.
Voorstanders van de ICD-10 moedigen EU-clinici aan om de DSM-5 en zijn unilaterale psychologische benadering te boycotten. Critici bevorderen ook alternatieve classificatiesystemen om homogeniteit te behouden en stigmatisering van labels te vermijden. Momenteel wordt de ICD-11 opgesteld. Gezondheidsprofessionals hopen dat de fouten en methodologie van de DSM-5 voorzichtige richtlijnen zullen bieden aan hun Europese tegenhanger.
Siam Rehab is een unieke verslavingskliniek anders dan waar ook ter wereld. Onze kliniek is gelegen op een rustige plek met mooie en goed onderhouden jungle tuinen van maar liefst 30 hectare. Hier kunnen we jou de best mogelijke behandeling bieden zodat je zonder verslavingen verder door het leven kunt.