ADHD en verslaving

ADHD (Attention Deficit / Hyperactivity Disorder) wordt vaak geassocieerd met risicovol gedrag, waaronder middelenmisbruik en -afhankelijkheid. Vergelijkbaar met een genetische aanleg, wordt aangenomen dat ADHD en verslaving met elkaar in verband staan, ofwel causaal ofwel co-voorkomend. ADHD komt vaak naar boven in de kindertijd en treft tussen de 3 en 5 procent van de meisjes en jongens onder de leeftijd van 12 jaar. Nog eens 2 tot 4 procent van de volwassenen lijdt aan ADHD en tot 25 procent ondervindt zowel ADHD als misbruik- of afhankelijkheid van middelen.

Dergelijke hoge statistische correlaties hebben medische professionals en onderzoekers ertoe gebracht de relatie tussen ADHD en verslaving te bestuderen. Naast eventuele co-optredende of causale verbanden, is er een bezorgdheid over de vraag of geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van ADHD verslavend kunnen zijn en daardoor fungeren als een poort naar middelenmisbruik of afhankelijkheid.

Inhoud van het artikel

Dit speciale artikel over ADHD en afhankelijkheid (misbruik) van middelen beschrijft eerst ADHD in hoofdlijnen en bespreekt vervolgens recente bevindingen met betrekking tot ADHD en drugsgebruik / misbruik / afhankelijkheid.

Attention Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD) en de symptomen

Attention deficit hyperactivity disorder, ook bekend als ADHD, is een type hersenaandoening dat wordt opgemerkt voor aanhoudende patronen van impulsiviteit, hyperactiviteit en onoplettendheid die het dagelijks functioneren en de algemene menselijke ontwikkeling verstoren. Er zijn in het algemeen drie diagnostische criteria voor ADHD:

  • Onoplettendheid - Wanneer een persoon gebrek aan doorzettingsvermogen heeft, niet in staat is om te focussen, afdwaalt van taken, en ongeorganiseerd is, niet vanuit uitdagendheid of het onvermogen om te begrijpen.
  • Hyperactiviteit - Voortdurend in beweging, vooral in situaties die niet geschikt zijn. Overmatig friemelen, tikken of praten kan ook worden omschreven als hyperactief gedrag. Bij volwassenen kan ernstige onrust of het onvermogen om te ontspannen prominent zijn.
  • Impulsiviteit - Overhaaste acties die niet doordacht zijn of die als riskant kunnen worden beschouwd, worden als impulsiviteit beschouwd. Een persoon kan ook een sterke behoefte hebben aan onmiddellijke beloningen, sociaal opdringerig zijn of de lange termijn gevolgen van zijn/haar beslissingen en acties niet aanpakken.

Terwijl onoplettendheid en hyperactiviteit het voornaamste gedrag van ADHD zijn, kunnen kinderen en volwassenen ook maar een van deze gedragingen vertonen. De meesten ervaren echter beide tot op zekere hoogte. Het is belangrijk op te merken dat elke persoon enige mate van onoplettendheid of impulsiviteit ervaart, maar voor mensen met ADHD zijn de gedragingen ernstiger, komen ze vaker voor en kunnen ze interfereren met hun sociale, familiale, school- of beroepsleven.

Het diagnosticeren van ADHD vereist een uitgebreide beoordeling en evaluatie door een psycholoog, psychiater of bevoegd arts met ervaring in de aandoening. Over het algemeen moeten de symptomen chronisch en langdurig zijn. Ze zullen ook het functioneren van het individu schaden, wat leidt tot een vertraagde ontwikkeling voor zijn of haar leeftijd. Meestal krijgen kinderen de diagnose tijdens het basisonderwijs. Om te worden gediagnosticeerd als een volwassene of een tiener, moet de patiënt laten zien dat de symptomen aanwezig waren vóór de leeftijd van 12 jaar.

Helaas kunnen de symptomen van ADHD worden aangezien voor emotionele of destructieve problemen; wat leidt tot onnodige straffen. In andere gevallen wordt het onopgemerkt gelaten. Beide kunnen bijdragen aan een vertraging in de diagnose en een impact hebben op iemands emotioneel welzijn en zelfvertrouwen.

De symptomen van ADHD kunnen veranderen naarmate de tijd vordert en naarmate iemand ouder wordt. Bij kinderen neigt hyperactiviteit de overhand te hebben; terwijl dit, naarmate het kind groeit, tot onoplettendheid kan overgaan. Volwassenen kunnen onoplettendheid, impulsiviteit en rusteloosheid ervaren.

Oorsprong van ADHD Diagnoses.

In 1968 publiceerde de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders II (DSM) voor het eerst een aandoening die “hyperkinetische reactie van de kindertijd” wordt genoemd. Er zijn meldingen geweest van vergelijkbare aandoeningen en symptomen die teruggaan tot de 17e eeuw. In de derde editie van de DSM, gepubliceerd door de American Psychiatric Association in 1980, werd de term gewijzigd in ADD of Attention Deficit Disorder. De latere vierde editie veranderde opnieuw de term, die reflecteerde op onderzoeksresultaten. Het werd Attention Deficit Hyperactivity Disorder, oftewel ADHD genoemd. De meest recente en vijfde editie blijft deze term gebruiken en heeft ook drie sub specificaties toegevoegd, namelijk:

  • Overwegend onoplettende presentatie
  • Overwegend hyperactieve en impulsieve presentatie
  • Gecombineerde presentatie

Mannen hebben de neiging om beide presentaties te vertonen; terwijl vrouwen de neiging hebben om de eerste te vertonen.

Studies die ADHD en drugs stoornissen vergelijken

Pas sinds kort is de medische professional geïnteresseerd in de associatie tussen ADHD en verslavingsziekten. Veel van het onderzoek loopt nog steeds vanaf 2017 en zal in de nabije toekomst worden vrijgegeven voor het onderwijssysteem en de gemeenschap. De volgende zijn gepubliceerde onderzoeken die ADHD en middelengebruik benadrukken.

Behandelingsstrategieën voor co-voorkomende ADHD- en drugs gebruik stoornissen

Een studie uit 2005 beoordeelde de huidige behandelingsprotocollen voor ADHD-patiënten. Farmacotherapie, waaronder psychostimulantia, is de steunpilaar van de behandeling. Veel medische behandelaars zoeken echter verschillende benaderingen voor de behandeling van mensen met een verslavingsziekte en ADHD, met name die geen stimulerende middelen bevatten. Deze studie probeert de correlatie tussen de twee aan te pakken en aanbevelingen te doen voor de behandeling van patiënten met co-voorkomende verslavingsstoornissen en ADHD.

The National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) publiceerde een survey waar ADHD in voorkwam. Het bleek dat 4,4% van de volwassenen in de VS ADHD had. Het percentage van mensen met een drugsverslaving en ADHD bleek 15,2% te zijn, vergeleken met 5,2% van de mensen zonder ADHD. Bovendien waren er bij 10,8% van de mensen met een verslavingsstoornis voldoende criteria om ADHD bij volwassenen vast te stellen, hoewel ze niet officieel als zodanig waren gediagnosticeerd.

Deze studie gaat verder met het bespreken van de theorie die suggereert dat dopamine neurotransmissie disfunctie en genen geassocieerd met neurotransmitter gedeeltelijk verantwoordelijk kunnen zijn voor ADHD. In het bijzonder het D2-dopamine receptoren, het dopamine-hydroxylase-gen, het dopamine transporter (DAT) -gen, het SNAP-25-gen, het D4-dopaminereceptoren, naast andere. De ontwikkeling van middelengebruik stoornissen is ook in verband gebracht met dezelfde genen, wat aantoont dat er gemeenschappelijke factoren kunnen zijn die leiden tot de ontwikkeling van de co-voorkomende stoornissen.

Volgens de klinische definitie wordt ADHD bij kinderen voor de leeftijd van 7 jaar tentoongesteld, terwijl stoornissen van het gebruik van middelen vaak optreden tijdens de adolescentie of de volwassenheid. Sommige onderzoekers geloven dat middelengebruik een coping methode is of een ontwikkelings interactie met symptomen van ADHD.

Bovendien creëren de impulsiviteit, slechte academische prestaties, onvermogen om te focussen en sociale stigma's een kans voor een persoon om te neigen naar middelengebruik, wat resulteert in potentieel misbruik. De risico's van deze ontwikkeling zijn ook afhankelijk van de ernst van de symptomen, in plaats van alleen aan de criteria van ADHD te voldoen.

De studie eindigt met suggesties over hoe patiënten met ADHD en een verslavingsziekte moeten worden behandeld. Er wordt gesuggereerd dat middelengebruik een poging is om de negatieve sociale en psychologische impact van ADHD te verhelpen door self-medication.

Medicatie, meestal psychostimulantia, is de eerste behandelingslijn omdat ze de dopaminereceptoren in de hersenen kunnen stimuleren en in evenwicht brengen. Niet-stimulerende medicatie is beschikbaar en veelbelovend, maar hun vermogen om patiënten met de co-voorkomende stoornissen te helpen is onbekend. Vanwege de verslavende aard van psychostimulantia, wordt in de studie aanbevolen om deze met voorzichtigheid te gebruiken bij patiënten met een verslavingsziekte.

Een conservatieve benadering van deze behandeling zou zijn om de co-voorkomende ADHD- en middelengebruik stoornis te behandelen met niet-stimulerende medicatie. Als een gewenste respons niet merkbaar is, kan stimulerende farmacotherapie een optie zijn. Cognitieve gedragstherapie, counseling en lichaamsbeweging kunnen ook waardevolle vormen van behandeling zijn.

Correlaties van gelijktijdig optredende ADHD bij drugsafhankelijke onderwerpen: Prevalentie en kenmerken van substantie verslaving en psychiatrische stoornissen

Een andere relevante studie onderzocht de prevalentie en het beloop van middelengebruik en psychiatrische aandoeningen bij mensen met ADHD. Interviews met 1761 volwassenen met een cocaïne- of opioïdverslaving waren hierin uitgevoerd. Gegeneraliseerde schatting vergelijkingsanalyse en lineaire regressie werden gebruikt om correlaties tussen ADHD-diagnoses te identificeren. De resultaten suggereerden dat mensen met een middelenstoornis en ADHD 5,22% scoorden versus de score van 0,85% bij mensen zonder een stoornissen in het gebruik van middelen.

Het onderzoek toonde ook aan dat mensen die symptomen vertoonden van ADHD op een vroegere leeftijd begonnen met middelengebruik, psychiatrische diagnostiek hadden en ziekenhuisopnamen in de geestelijke gezondheidszorg, wat suggereert dat gedragsstoornissen ook een probleem vormden. De conclusie van de studie suggereerde dat er bij patiënten met een cocaïne- of opioïdverslaving naast psychiatrische comorbiditeit ook ADHD heerste. Idealiter met deze resultaten, kunnen betere behandelmethoden worden gevolgd om de symptomen en effecten van alle problemen te verminderen.

Heeft Attention-Deficit Hyperactivity Disorder invloed op de ontwikkelingsloop van drugs- en alcoholmisbruik en -afhankelijkheid?

Een van de voorlopige onderzoeken naar ADHD en verslavingsstoornis onderzocht de effecten op de overgangen van misbruik naar afhankelijkheid en tussen de middelen van gebruik. Een steekproef van 239 mannelijke en vrouwelijke volwassenen die als kind de diagnose ADHD hadden gekregen, werden geïnterviewd en vergeleken met 268 niet-ADHD hebbende, gezonde volwassenen.

De resultaten toonden aan dat de personen met ADHD een tweevoudig verhoogd risico hadden op het ontwikkelen van een drugsverslaving. Bovendien was de kans groter dat ze de overstap maakten van alcohol naar drugs. Het concludeerde dat proefpersonen met ADHD en vroege alcoholgebruik stoornis het risico liepen voor later misbruik dat andere drugs omvatte. Dergelijke ontwikkelingswegen kunnen worden voorkomen door het ontwikkelen en implementeren van strategieën voor vroege interventie.

Is ADHD een risicofactor voor psychoactieve drugs stoornissen? Bevindingen van een vierjarige prospectieve vervolgstudie

In tegenspraak met sommige van de bovengenoemde onderzoeken, werd een follow-up onderzoek van vier jaar uitgevoerd om te evalueren of ADHD al dan niet een risicofactor is voor stoornissen in het gebruik van middelen in verband met psychiatrische problemen, familiegeschiedenis en tegenspoed. Met behulp van verschillende beoordelingen onderzochten onderzoekers 140 proefpersonen met ADHD en 120 normale controlepersonen vier jaar na de diagnose van hun stoornissen in het gebruik van middelen.

De resultaten laten geen verschil zien tussen alcoholpercentages of drugsverslaving tussen ADHD en controlepersonen. Gedrag en bipolaire stoornissen waren in voorspellers voor middelenmisbruik, onafhankelijk van het feit of ADHD al dan niet een factor was. Familiegeschiedenis en antisociale stoornissen waren ook gekoppeld aan de controlegroep, maar minder aan de ADHD-groep. Ten slotte werd een familiegeschiedenis van ADHD niet beschouwd als een risico voor de ontwikkeling van een stoornissen in het gebruik van geneesmiddelen.

Bemiddelende factoren om te overwegen

Men zou mogelijke correlaties tussen ADHD en stoornissen in het gebruik van geneesmiddelen kunnen zien. Dit is echter in geen een van de studies exclusief beslissend. Verder is het belangrijk om het gebrek aan aandacht te erkennen in relatie tot iemands kindertijd, gezinsleven, schoolleven en andere sociaal-gedragsfactoren. Voordat een causaal verband met ADHD wordt gesuggereerd voor een verhoogd risico op druggebruik, -misbruik en -afhankelijkheid, is het belangrijk om rekening te houden met alle bemiddelende omstandigheden die de beslissingen van een persoon kunnen beïnvloeden.

ADHD + Gedragsstoornis en / of drugsmisbruik => Substance Dependence

Als een persoon ADHD heeft, is er een potentieel dat ze ook andere gedragsstoornissen ervaren zoals angststoornissen (waaronder paniekaanvallen, PTSS en algemene angst), obsessief-compulsieve stoornis, bipolaire stoornis of dissociatieve stoornissen. Gedragsstoornissen komen vaak voor bij kinderen en kunnen doorgroeien naar volwassenheid. Er wordt algemeen aangenomen dat er geen eenduidige oorzaak is. Integendeel, biologische, fysieke en milieukwesties worden verondersteld tegelijkertijd te werken naast risicofactoren zoals afstoting van moederszijde, armoede, misbruik, enzovoort.

Aan de andere kant kan een persoon met de diagnose ADHD misbruik van een middel als middel om hun symptomen van ADHD aan te pakken, gebruiken. Het is ook aannemelijk dat zowel gedragsstoornissen als het middelenmisbruik op hetzelfde moment plaatsvinden. Met elk gezondheidsprobleem, indien niet gediagnosticeerd en onbehandeld, is er potentieel voor de ontwikkeling van een drugsverslaving.

Substantie Afhankelijkheid + Gedragsstoornis en / of ADHD + Stof Misbruik => Substantie Afhankelijkheid

Sommige volwassenen, ongeacht hun geslacht of leeftijd, kunnen afhankelijk zijn van een stof en daardoor onderliggende symptomen van een gedragsstoornis of ADHD verergeren. Als het individu een behandeling voor de verslavingsziekte zoekt en zich niet bewust is van de gedragsstoornis of ADHD, bestaat de kans dat zij worstelen met hun nuchterheid vanwege de symptomen van de co-morbide stoornissen. Uiteindelijk kan misbruik en afhankelijkheid van substanties ontstaan; dus, het creëren van een doorlopende cirkel van versterkende destructors.

Stof Misbruik + Gedragsstoornis en / of ADHD => Substantie Afhankelijkheid

Ten slotte kan middelenmisbruik in combinatie met de symptomen depressie, angst, PTSS, OCD, bipolaire stoornis, ADHD, enzovoort snel veranderen in een verslavingsziekte. De redenen voor het individu dat drugs of alcohol gebruikt, kunnen inherent uniek zijn, maar op een manier gerelateerd zijn aan of gekoppeld aan de gedragsstoornis. Indien niet gediagnosticeerd, kan een zich herhalende cyclus volgen.

Wat belangrijk is om hieruit op te maken is dat het niet waar of accuraat is om te zeggen dat een persoon met ADHD waarschijnlijk een middelengebruik stoornis zal ervaren, en een persoon met een middelengebruik stoornis zal niet altijd ADHD of een gedragsstoornis hebben. Er is echter een waarschijnlijke correlatie tussen de gedrags- en drugs gebruiksstoornis en daarom is het verstandig om de tekenen en effecten van een comorbide stoornis te erkennen. Wanneer deze diagnose wordt gesteld, kan de patiënt worden behandeld voor alle relevante problemen.

Conclusie: Correlatie tussen ADHD en middelenmisbruik in de onderzoeksliteratuur

Er is geen direct, causaal verband tussen ADHD en stoornissen in het gebruik van middelen vastgesteld. Er is echter een verhoogde kans op gedragsstoornissen met ADHD. Deze gedrags- of psychische gezondheidsproblemen kunnen leiden tot misbruik van stoffen, die vervolgens kunnen veranderen in een verslavingsziekte.

1: (NIMH ADHD](https://www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml)

2: NCSR Results of ADHD in the US

3: A Sobering Fact ADHD Leads to Substance Abuse

4: Treatment Strategies for Co-Occurring ADHD and Substance Use Disorders

5: Co-Occuring ADHD in Drug Dependent Patients

6: ADHDs Impact on Drug and Alcohol Dependency

7: Is ADHD a Risk Factor for Psychoactive Substance Use Disorders